淋巴结是什么？不少患者朋友可能真不大了解。先前有一个真实的门诊案例，一位女士问：“我淋巴结上长结节了吗？”逗得大家捧腹大笑。
淋巴结示意图
其实淋巴结就是我们人体免疫系统的一部分，每个人都有，我们的身体里有成千上万个淋巴结，主要起到产生淋巴细胞和抗体的作用，它们就像身体里的 “检查站”，其实正常的淋巴结是看不见摸不着的，它的大小在2mm-5mm左右。但当我们身体出现炎症或者感染的时候，检查站会迅速 “启动防御模式”，“战士们(免疫细胞)"大量增兵增员，淋巴结就会肿大，这个时候淋巴结的直径可能超过1cm。我们可能通过触摸或者看彩超都能发现它的踪迹。
肿大淋巴结与正常淋巴结
那么回归我们一开始的问题，如果颈部出现淋巴结肿大一定就是转移了吗？其实不然，最常见的咽炎、中耳炎等急性慢性的炎症，甚至我们经常说的“上火”都有可能，这个占了淋巴结肿大的大部分，只有少部分可能是结核杆菌导致的淋巴结核、以及淋巴瘤，甚至我们今天的主角“甲状腺癌转移”。
那怎么区分呢？
一、先看发生位置，初步判断淋巴结肿大是否可疑
炎症导致的正常淋巴结肿大一般发生在下颏下颌区域，也就是颈部淋巴结分区的一区二区，能触摸到明显的肿物。
而甲状腺癌的转移往往发生在颈部中央区（气管周围甲状腺区域）也就是淋巴结分区的六区，是常见转移部位，相对容易处理;另外可能发生在侧颈区位置（颈部胸锁乳突肌区域）也就是淋巴结分区的三区四区，这个时候处理难度可能会增加，较少出现在二区。
颈部淋巴结分区示意图
二、再看身体发出的 “预警信号”：这些症状要警惕！
质地硬、活动差：良性淋巴结摸起来柔软，像嘴唇的触感，圆溜溜的能推动；转移的淋巴结常质地偏硬（类似鼻尖或额头），且固定在皮下，推不动。良性肿大通常会随着炎症消退而缩小，而恶性转移时的肿大往往是无痛、持续且质地坚硬的肿块融合成团：如果转移的淋巴结数量多，可能会相互粘连，形成一个较大的硬块，甚至能看出脖子局部变粗、不对称当转移的淋巴结长大到一定程度，会压迫周围的器官和神经，出现呼吸困难、吞咽不适、脖子发紧发胀，声音嘶哑等症状。全身 “警报”：少数人会出现低热、盗汗、体重莫名下降，这可能是癌细胞扩散的全身反应。当出现这些症状，建议及时做彩超排查。
侧清甲状腺癌手术患者
三、彩超单上的 6 个 “危险信号”，提示淋巴结可能已转移
1. 淋巴门消失：转移的 “早期信号”
正常淋巴结结构像 “夹心饼干”：外层是皮质，中间是髓质，中心的 “门洞” 就是淋巴门（负责血管、神经进出）。癌细胞从皮质开始侵犯，最先破坏的就是这个 “门洞”。报告若写 “淋巴门结构消失”，可能是转移的最早迹象，需进一步检查。
2. Solbiati 指数＜2：形状越圆，危险越高
Solbiati 指数即淋巴结 “长径 ÷ 短径” 的比值。正常淋巴结像 “细长条”（比如长 2cm、短 1cm，比值 = 2），比值≥2 多为良性；若比值＜2，说明淋巴结变 “圆” 了（比如长 1cm、短 0.8cm，比值 = 1.25），形状越圆，恶性可能性越高。
Solbiati 指数
3. 高回声或等回声：回声 “变亮” 要警惕
正常淋巴结在彩超下是 “暗暗的” 低回声（类似平静的湖面）；若报告写 “高回声”（像阳光下的水面反光）或 “等回声”（和周围组织亮度差不多），可能是癌细胞侵占后改变了密度。若同时出现 “内部回声不均”，提示淋巴结可能已发生囊性变，危险度升级。
4. 囊性变或液化：出现 “水泡” 先怀疑恶性
良性淋巴结很少有 “囊性变”（内部出现类似水泡的液性区域），一旦报告提到 “囊性变” 或 “液化”（液性区域更明显），几乎要先考虑转移。比如甲状腺乳头状癌转移的淋巴结，常出现这种 “囊泡样” 改变。
淋巴结钙化
5. 钙化：小砂粒或大斑块都是 “警示灯”
淋巴结内的钙化分两种：甲状腺乳头状癌转移多为 “砂粒样钙化”（像细小的沙子），髓样癌转移则可能出现 “粗钙化”（直径＞1cm 的斑块）。报告若写 “可见钙化灶”，无论大小，都是恶性的高危信号。
6. 血流信号紊乱：“乱长” 的血管暴露问题
正常淋巴结的血流集中在淋巴门，像 “中心放射状”；转移后，正常血管被破坏，癌细胞会 “诱导” 新生血管乱长，报告可能描述为 “内部及周边可见丰富血流信号”（像杂乱的蜘蛛网），这是恶性的典型特征。
四、如果发现异常怎么办？3 步走，别慌！
淋巴结穿刺示意图
若症状和彩超报告 “对得上”，也不必恐慌，按这 3 步处理：
结合原发病灶进一步检查：比如甲状腺癌患者，可以做增强 CT、穿刺活检FNA（取少量组织化验），明确是否真的转移。规范治疗不拖延：转移淋巴结需要手术清扫淋巴结，如果转移数量多需配合放化疗、靶向治疗等，早期干预预后大多较好，生活质量也不会受太大影响,不用担心危及寿命。心态要调整好：积极的诊断治疗不恐慌，不迷茫，发现有淋巴结肿大不要自乱阵脚，甲状腺癌即便有转移，预后也远好于很多其他癌症，积极配合医生，大概率能和正常人一样生活。医生简介：
史宪全，首都医科大学附属北京友谊医院超声科主任医师，医学博士，美国托马斯杰斐逊医学院访问学者，中国民族卫生协会超声医学分会理事，中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会委员，北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员。
医生擅长：擅长甲状腺、乳腺、前列腺等的超声诊断与微创介入治疗
主职业医院：首都医科大学附属北京友谊医院